“学生感染出血热进ICU 请远离“鼠辈”做好预防”

凌晨1点，重症监护室收容了18岁的一年级学生，住院时年轻人发烧无精打采，脸色通红，乍一看好像喝醉了，但仔细一看，年轻人没有喝酒，前几天和同学一起在路边烧烤后，回来后发烧很痛 病情也加重了，给家里打了电话。

什么是出血热？

出血热是危害人类健康的重要传染病，即流行性出血热，又称肾综合征出血热，是以汉坦病毒引起的鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。 以发热、充血出血倾向及肾脏损害为主要临床特征的急性病毒性感染。 出血热不仅会引起肝肾等多器官的功能障碍，严重者还会危及生命。 在我国，以黑线姬鼠、褐家鼠为主要宿主动物和传染源，老鼠也可感染，为罕见人传人。 主要分布在亚洲，中国是该疾病的高发地区，疫情最为严重。 发病周期性波动，每隔几年有一次大流行，人们普遍易感。

二、第一临床表现有那些？

出血热潜伏期为4~45天，通常为1~2周。 典型的临床病程分为5期，包括发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期，轻型可分为越冬期，重型可重叠。

(1)发热期:发病急，典型病例高热、畏寒，体温在39~40℃之间，全身疼痛，伴头痛、腰痛、眼眶痛(三痛)和面部、颈部、上胸部充血潮红(三红)，呈酗酒症状。 皮肤出血好发于两侧腋下和胸背部，多为出血点或刮痧样、条索样出血斑点。

(2)低血压休克期 :发热46天后体温下降，部分患者出现低血压和休克。 该期患者出血倾向非常明显，持续时效性不同，短者可达数小时，老年人可达6天。

(3)少尿期:少尿期是本病的极期，与低血压休克期无明显边界，二期也可重叠发生或完全缺失。 本期通常出现在第5~8个病日，持续约3~5天，老年人可达2周以上。 临床表现为眩晕、头痛、嗜睡、烦躁、谵妄，甚至痉挛、昏迷，但皮肤、黏膜出血常加重，伴吐血、咯血、便血和血尿。

(4)多尿期:尿量每天从400ml增加到3000ml以上，有的患者全天候尿量可达5000~10000ml。 如果不及时补充大量排尿、水和电解质，就容易发生脱水、低血钾和低血钠，发生二次休克而引起继发性肾功能衰竭，严重者可能威胁生命。 这是因为还需要加强监护和治疗。

(5)恢复期:大多数患者在病后3~4周开始恢复。 尿量减少到每天2000ml左右，精神、食欲、体力也在逐渐恢复。

三、主要的感染源是什么？

本病由汉坦病毒属各型病毒引起，主要传染源为田鼠和老鼠。 因为感染者很少，患者不是第一传染源。

四、传递途径有那些？

(1)接触感染:被带毒小鼠咬伤或感染的小鼠排泄物直接接触皮肤伤口使病毒感染人。

(2)呼吸道传递:小鼠排泄物进入空气体中，与尘埃形成气溶胶传播，通过吸入感染人。

(3)消化道感染:吃了直接被感染小鼠排泄物污染的食物的人感染了。

(4)虫媒传递:寄生在小鼠体表的螨类叮咬人也能引起传递。

(5)垂直传递:垂直传递为母婴传递，出血热可在子宫内或分娩时传递。

五、预防措施都有它们吗？

(1)防止灭鼠:使用药物、机械等灭鼠，通常认为灭鼠后发病率下降。

(2)搞好食品卫生和个人卫生:防止鼠类排泄物污染食品，不接触鼠类及其排泄物。

(3)灭螨:在床上、草垫、地面、室外草丛、柴草堆等处使用药物灭螨。

(4)搞好疫苗注射:防治流行性出血热的最有效措施。 多发地区16~60岁的适龄人群，特别是近60岁的农民和16岁以上的学生，必须尽快接种疫苗。

本文由西安交通大学第二附属医院急诊科主任医师裴雷德科学关闭。

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